Je krvácení během těhotenství normální? Zde je co vědět

Když mi bylo pět měsícůtěhotnás druhým dítětem jsem se probudila na teplou tekutinu, která pode mnou prosakovala uprostřed noci. Krvácení během těhotenství může být pochopitelně děsivé a já se obávala nejhoršího: dalšíhopotrat. Ten rok jsem už přišla o čtyři těhotenství. Šel jsem do nemocnice, kde mě přes noc přijali na pozorování. Sestra mi na břicho připojila fetální monitor, který sledoval tep mého miminka – stále byl silný. Brzy jsem se dozvěděla, že potrat není jediným důvodem, proč můžete během těhotenství krvácet. Ale tyto další důvody jsou méně často diskutovány, což způsobuje, že ženy (jako já) se bojí nejhoršího, když uvidí červenou na spodním prádle nebo prostěradle.

Vaginální krvácení během těhotenství může pocházet z více míst, včetně děložní placenty nebo děložního čípkuJacqueline Hairston MDodborný asistent a lékař mateřsko-fetální medicíny na Northwestern University Feinberg School of Medicine říká SEBE. Není skutečně možné určit zdroj – a nakonec i příčinu a závažnost – sami, a proto je důležité zavolat svému gynekologovi nebo jet do nemocnice, pokud se vám to stane.

V nemocnici váš lékařský tým pravděpodobně provede fyzickou prohlídku a provede další testy – jako je ultrazvuk a možná krevní test – aby zjistil, co se děje. Když se mi to stalo, pohltila mě úzkost. Moji lékaři sledovali srdeční tep mého dítěte (což bylo normální), když jsem prošel několika krevními sraženinami. Pokaždé, když jsem zavřela oči, představovala jsem si, jak krvácím a bojím se, že přijdu o své dítě. Poté, co moje lékařka pro mateřskou fetální medicínu (MFM) provedla ultrazvuk, mi řekla, že krvácení je pravděpodobně subchoriální hematom (SCH) nebo mírná abrupce placenty. Naštěstí byl plod nepoškozený.

Měl jsem štěstí. Moje krvácení se zastavilo a byla jsem ujištěna, že se dítě i já plně uzdravíme – i když jsem nikdy nedostal definitivní odpověď na hlavní příčinu. O několik hodin později vyčerpaný a uvolněný jsem šel domů. Při zpětném pohledu bych si přála znát potenciální příčiny krvácení dříve v těhotenství, i když jen proto, abych nepředpokládala to nejhorší.

• Jak časté je krvácení během těhotenství?
• Příčiny krvácení během těhotenství před 20. týdnem těhotenství
• Příčiny krvácení během těhotenství po 20 týdnech těhotenství
• Kdy byste měli zavolat svému lékaři o krvácení během těhotenství?

Jak časté je krvácení během těhotenství?

Podle Cleveland Clinic dochází ke krvácení v15 až 25 % těhotenstvív prvním trimestru a i když je to možné i v druhé polovině těhotenství, je to méně časté.Shannon M. Clark MDcertifikovaný profesor v oboru gynekologie a mateřské fetální medicíny na UTMB-Galveston s dvojitou tabulí říká SEBE, že pouze 1 až 2 % žen zažívá krvácení ve druhém trimestru.

Obecně je vaginální krvácení jedním z nejčastějších důvodů, proč jsou těhotné ženy přijaty do nemocniceMUDr. Mariam Naqvilékařka fetální medicíny a docentka porodnictví a gynekologie na Cedars-Sinai říká SEBE. Krvácení ne vždy signalizuje vážný problém, ale v mnoha případech může – a příčiny mohou vést od NBD po život ohrožující v závislosti na mnoha faktorech. V každém případě je důležité být proaktivní a nechat se hodnotit a monitorovat pro bezpečnost vás i vašeho rostoucího plodu.

Příčiny krvácení během těhotenství

Je vlastně docela normální zažít mírné krvácení na začátku těhotenství. Částečně je to proto, že během těhotenství je děložní čípek citlivější na aktivity, jako je sex a fyzické zkoušky, takže může snadněji krvácet. Trochu krve může být zcela neškodné; jindy, zvláště při silném krvácení, může signalizovat situaci, která vyžaduje rychlou lékařskou pomoc. Zde jsou některé z pravděpodobnějších příčin krvácení před 20. týdnem.

Implantace

Implantace, kdy se oplodněné vajíčko přichytí ke stěně dělohy, může způsobit lehké špinění. Jak vysvětluje Dr. Hairston každý měsíc, děložní výstelka se hromadí a vyvíjí nové krevní cévy, aby se připravila na potenciální těhotenství. Když se vajíčko zavrtá do této tkáně a začne růst v plod, krevní cévy mohou mírně krvácet. K implantaci obvykle dochází kolem 21. dne vašeho cyklu, což může usnadnit záměnu za rané období, říká Dr. Clark.

Kromě lehkého krvácení mohou známky implantace zahrnovat také mírnou křečovou nevolnost a bolesti hlavy – opět děsivě podobné vaší měsíční menstruaci. Přibližnětřetina ženběhem implantace dochází ke krvácení. I když stojí za zmínku, že v tuto chvíli možná ještě ani nevíte, že jste těhotná: Domácí těhotenské testy nemohou zjistitlidský choriový gonadotropin (HCG)hormon, který znamená těhotenství, dokud vám vynechá menstruace.

Hrozil potrat

Vaginální krvácení a děložní křeče před 20. týdnem těhotenství bez známé příčiny – ale s uzavřeným děložním čípkem a normálním srdečním tepem plodu – jsou známé jakohrozil potrat. Navzdory svému názvu většina těchto situací nevede ke ztrátě těhotenství, poznamenává Dr. Hairston. Příznaky tohoto stavu zahrnují těžké vaginální krvácející krevní sraženiny a nepřetržitou bolest břicha. K hrozícímu potratu dochází přibližně u 15 až 20 % těhotenství před 20. týdnem.

K diagnostice hrozícího potratu váš lékař obvykle provede fyzické vyšetření včetně vyšetření děložního čípku pomocí zrcadla a zkontroluje srdeční aktivitu plodu, říká Dr. Naqvi. To jim také může pomoci vyloučit mimoděložní těhotenství (více o tom níže), pokud k tomu dojde před vaším prvním rutinním ultrazvukem. Váš gynekolog vás také může poslat na krevní test, aby zhodnotil hladiny HCG, což mu může poskytnout lepší přehled o tom, zda se těhotenství vyvíjí podle očekávání, nebo zda existuje něco znepokojujícího, které vyžaduje další testování.

Potrat

Jména amerických gangů

Ztráta těhotenství je to, čeho se většina lidí obává, když mají vaginální krvácení, zejména na začátku těhotenství. Pokud půjdete do nemocnice kvůli krvácení a křečím a skenování odhalí, že nedochází k žádné srdeční aktivitě plodu, pravděpodobně vám bude diagnostikován potrat. Je to bohužel docela běžné: Odhaduje se, že 10 až 20 % žen zažije ztrátu těhotenství v prvních 20 týdnech těhotenství, i když toto číslo je pravděpodobně vyšší, protože mnoho lidí může potratit ještě předtím, než si uvědomí, že jsou těhotné.

K potratům dochází z mnoha důvodů, včetně abnormalit DNA v oplodněném vajíčku a infekcí, které brání embryu ve správném připojení nebo pokračování ve vývoji, vysvětluje Dr. Hairston. Příčina je často neznámá, což může situaci ještě více ztížit.

Léčba se liší podle toho, co vy a váš pečovatelský tým rozhodnete, že je nejlepší, jak říká Dr. Hairston. Někteří volí očekávanou léčbu, což znamená čekání, až tělo projde vaginálním těhotenstvím buď samo, nebo pomocí léků, jako je např.mifepriston nebo misoprostol. Jiní se rozhodnou podstoupit chirurgický zákrok nazývaný dilatace a kyretáž (D&C), během kterého budete sedativní a chirurg odstraní fetální tkáň.

Mimoděložní těhotenství

Oplodněné vajíčko, které se implantuje mimo dělohu často uvnitř vejcovodu, je známé jako anmimoděložní těhotenství. K tomu dochází v cca1 až 2 %těhotenství. Některé z příznaků spojených s tímto stavem jsou bolest v kříži, mírná bolest břicha nebo křeče na jedné straně dělohy podleAmerická akademie gynekologů (ACOG).

Důvod, proč se tak děje, není jasný – někdy je to zcela náhodné. Nicméně jedním známým rizikovým faktorem je zánětlivé onemocnění pánve Dr. Hairston říká; když se infekce přesune z pochvy do dělohy a způsobí zánět ve vejcovodu. Zjizvení může způsobit, že embryo uvízne v trubici, poznamenává Dr. Hairston.Endometriózaje také spojena s vyšším rizikem mimoděložního těhotenství.

Ultrazvuk by potvrdil tento stav a to, že žloutkový váček nebo plod se nachází mimo dělohu. Mimoděložní těhotenství vás může vystavit rizikukomplikacejako je těžká hemoragická ruptura postiženého vejcovodu a zjizvení ve vejcovodu.

Tento typ těhotenství není životaschopný, což znamenázacházeníobvykle zahrnuje buď medikamentózní operaci nebo kombinaci obojího, aby to skončilo v závislosti na tom, kde se vajíčko implantovalo do reprodukčního traktu, jak daleko jste a na jakýchkoli dalších příznacích, které zažíváte. Pokud dojde k prasknutí vejcovodu, možná budete muset podstoupit zákrok zvaný salpingektomie k jeho odstranění. Pokud je těhotenství stále na začátku a nezpůsobuje další příznaky, možná budete moci počkat, až to skončí samo, zatímco budete pečlivě sledováni svým lékařem, říká Dr. Hairston.

Subchoriální hematom

Subchorionický hematom (SCH) je krevní sraženina, ke které dochází, když dochází k nahromadění krve mezi děložní stěnou a choriovou membránou, což je vnější vrstva tkáně, která obklopuje a chrání plod. Je to jedna z nejčastějších příčin krvácení mezi 10 až 20 týdnem těhotenství. Většinou se to vyřeší samo bez komplikací. Obvykle to není spojeno s bolestí a příčina je často neznámá, říká Dr. Hairston. Anamnéza potratu, vysokého krevního tlaku a IVF těhotenství jsou všechny faktory, které zvyšují vaše riziko.

SCH je diagnostikována ultrazvukem na základě umístění a vzhledu krvácení, říká Dr. Naqvi. Pokud se tento stav potvrdí, lékař vás pravděpodobně pošle domů a požádá vás, abyste dávali pozor na jakékoli další krvácení. Ke zvládnutí SCH může váš gynekolog také doporučit klid v pánvi (abyste se vyhnuli vkládání čehokoli do pochvy) a omezení fyzické námahy (jako je cvičení nebo jakékoli zvedání těžkých břemen), aby se minimalizovalo riziko krvácení. Váš lékař vás také může přivést na kontrolní ultrazvuky, aby sledoval velikost SCH a sledoval růst plodu.

jména pro pejsky

Ve druhém a třetím trimestru je krvácení poměrně vzácné. Když se to stane, je to obvykle známka toho, že se něco stalo s placentou, nebo znamení, že začíná porod. Níže jsou uvedeny pravděpodobnější důvody, proč můžete krvácet v druhé polovině těhotenství, a co potřebujete vědět o každém možném scénáři.

Placenta previa

Přibližně u 1 z 200 těhotných žen se placenta připojí kspodní část dělohyv časném těhotenství a končí zakrytím děložního čípku buď zcela nebo částečně. Toto je známé jako placenta previa a je obvykle spojeno s vaginálním krvácením, ale může také způsobit děložní kontrakce a bolesti břicha. Obvykle se objeví dříve v těhotenství během rutinního ultrazvuku. Někteří lidé mohou mít také nízko položenou placentu brzy, což znamená, že je velmi blízko děložního čípku, ale uvnitř90 % případůtoto se vyřeší samo o sobě ve třetím trimestru. Pokud tomu tak není, může způsobit některé potenciálně závažné komplikace včetně krvácení.

Jakmile zjistíte, že máte placentu previa, budete pravděpodobně uvedeni na pánevní klid – žádný sex ani nic jiného ve vagíně – a váš lékař vynechá další vaginální vyšetření, aby nedošlo k narušení placenty a vystavil vás rizikukrvácení. Ze stejného důvodu budete obvykle naplánováni na dodání císařského řezu. Tento stav je také spojen se zvýšeným rizikem předčasného porodu a nízkou porodní hmotností a může zvýšit vaše šance na rozvoj dalších problémů s placentou, včetně placenta accreta a increta (když se přichytí příliš hluboko do dělohy) a placenta percreta (když někdy prorůstá dělohou do blízkých orgánů). Z tohoto důvodu budete pravděpodobně po zbytek těhotenství pečlivěji sledována.

Vasa previa

Vasa previaje vzácný stav vyskytující se u 1 z každých 2000 porodů v USA. Dochází k němu, když nechráněné cévy z pupeční šňůry pokrývají děložní čípek. Hlavním problémem je, že pokud vaše voda praskne, může to způsobit prasknutí exponovaných krevních cév, což má za následek těžkou a možná život ohrožující ztrátu krve pro dítě, říká Dr. Hairston. Dr. Clark říká, že tento stav může být zachycen na 20týdenním ultrazvuku, když technik skenuje místo, kde se pupeční šňůra vkládá do placenty - ale v některých případech může zůstat nediagnostikována, dokud nevyhledáte péči o vaginální krvácení.

Ačkoli se přístup k léčbě může lišit, Dr. Hairston dodává, že v mnoha případech může váš gynekolog chtít naplánovat porod mezi 34. a 37. týdnem, aby se vyhnul riziku nouze. V některých případech se může lékař rozhodnout, že vás bude sledovat v nemocnici počínaje 28. až 32. týdnem těhotenství, říká Dr. Clark, aby vás v případě krvácení mohli vzít přímo na operační sál.

Odtržení placenty

Thepředčasné oddělení placentyod děložní stěny je známá jako abrupce placenty. Může se objevit po 20 týdnech a postihuje 1 z každých 100 těhotenství s 15% pravděpodobností potratu. Odtržení může způsobit malé nebo velké krvácení; v některých případech by mohly ohrozit život matky a ohrozit život dítěte, protože závisí na placentě, pokud jde o živiny a kyslík.

Mezi rizikové faktory tohoto stavu patří chronická hypertenze, preeklampsie, trauma břicha, těhotenství s vícenásobnými ženami a užívání určitých drog, jako je kokain, říká Dr. Hairston. Kromě krvácení v pozdním těhotenství může odtržení placenty také způsobit náhlou bolest břicha a zad, křeče a citlivost a intenzivní kontrakce.

Ačkoli neexistují žádné testy, které by stanovily definitivní diagnózu abrupce, lékaři mohou určit pravděpodobnost problému sultrazvuk a krevní práce. Budou také monitorovat srdeční frekvenci plodu a průtok krve. Pokud máte diagnostikovanouabrupce placentypravděpodobně budete přijati do nemocnice k pečlivému sledování.

Závažnost stavu závisí na tom, jak velká část placenty se oddělila. Mírnou nebo částečnou abrupci, kdy je malé krvácení a žádné známky fetální tísně, lze obvykle monitorovat, aby se zajistilo, že se věci nepokračují po zbytek těhotenství. Ve srovnání s těžkou abrupcí, která způsobuje velkou krvácivou bolest a úzkost plodu, je považována za lékařskou pohotovost a může vyžadovat okamžité dodání, aby se zabránilo komplikacím, jako je krvácení a dokonce smrt plodu nebo matky. Přibližně1 až 5 % úmrtí mateka až 40 % úmrtí plodu je spojeno s odtržením placenty, takže je důležité jednat rychle, pokud k němu dojde.

Práce

Když jdete doprácemůžete vidět známky krvavé show nebo krvavě zabarveného výtoku vycházejícího z pochvy kromě křečí a pánevního tlaku. K tomuto typu krvácení dochází, když děložní čípek změkne a rozšíří se, což způsobí vypadnutí hlenové zátky (která pomáhá chránit děložní čípek). Je velmi příznačné, že porod začal nebo se blíží velmi brzy, ačkoli někteří lidé tyto příznaky pociťují několik dní před tím, než kontrakce skutečně začnou.

Pokud k tomu dojde před 37. týdnem, je to považováno za předčasný porod, kdy se děložní čípek otevře dříve, než by měl v plném termínu. Fáze těhotenství, ve které se nacházíte, když k tomu dojde, určí, jak to bude řízeno. Nicméně, zda jste nebo nejste donošení, jakékoli skutečné krvácení není normální známkou porodu a mohlo by znamenat vážnější problém, jako jsou ty výše uvedené. Jasně červená krev může znamenat nové krvácení, určitě zavolejte svého lékaře ASAP.

Kdy byste měli zavolat svému lékaři o krvácení během těhotenství?

Většina gynekologů chce vědět, jestli máte zkušenostžádnýmnožství krvácení během těhotenství. V závislosti na tom, jak daleko jste, jak silné je krvácení, a na dalších potenciálních příznacích, které můžete pociťovat, mohou posoudit, jak vysoké nebo nízké riziko situace může být.

Ve většině případů silné nebo nepřetržité krvácení v jakémkoli bodě vyžaduje cestu na pohotovost, říká Dr. Hairston. To je také případ, kdy krvácíte a také se vám točí hlava nebo se vám točí hlava. Dr. Naqvi dodává. V tom případě chceme, aby se někdo dostal do nemocnice co nejdříve, říká.

Závěr: Vy znáte své tělo nejlépe. Pokud se něco nezdá, je lepší zavolat svému lékaři a mít klid, než se bát přehnané reakce a riskovat, že nedostanete potřebnou péči včas. V mnoha případech dřívější léčba zlepší výsledek pro vás a vaše rostoucí dítě, takže není důvod otálet.