Zajímá vás, zda je čas přestat užívat antidepresiva? Nejprve si přečtěte toto

Pokud jste jedním z milionů Američanů, kteří berouantidepresivapak víte, jak užitečné – dokonce i život zachraňující – tyto léky mohou být. Ale možná vás v určitém okamžiku také napadlo: Musím je stále brát, když se cítím dobře? Nebo vás možná jen zajímá, jaký je herní plán, jak se zbavit vašich antidepresiv, ale nevíte, jak to sdělit svému lékaři.

V každém případě je to platná otázka, o které stojí za to diskutovat – a pravděpodobně se neobjevuje dostatečně. Jsou chvíle, kdy to lékaři neuvádějí, a jsou chvíle, kdy jsou možná pacienti nervózníDustin Z. DeYoung MUDrpsychiatr z UCLA Health říká SEBE. Ale myslím si, že je to rozhodně důležitý rozhovor. Otázka, zda jste připraveni vysadit antidepresiva, je neuvěřitelně odlišná a individuální; lze na ni odpovědět pouze prostřednictvím otevřených rozhovorů s vaším předepisovánímlékař. Je to skutečně sdílené rozhodnutí mezi vámi a vaším lékařem, říká Dr. DeYoung. Mít lékaře, kterému důvěřujete a s nímž se cítíte dobře, je klíčové, ať už je to váš lékař primární péče nebo psychiatr.

To znamená, že jsme požádali psychiatry o nějaké obecné pokyny, které vám mohou pomoci promyslet toto téma. Zde je návod, jak zvažují některé příznaky, které hledají, když určují, zda by někdo mohl být připraven přestat užívat léky, a kdy (a jak) zahájit konverzaci.

Známky toho, že byste mohli být připraveni vysadit antidepresiva

Většina psychiatrů přistoupí k otázce, zda by měl někdo antidepresiva vysadit nebo zůstat na nich, zvážením rizik a přínosůSteven Siegel MD PhDvedoucí oddělení pro duševní zdraví a wellness z Keck Medicine z USC a předseda oddělení psychiatrie a behaviorálních věd z Keck School of Medicine z USC říká SEBE. Hlavním výpočtem, který se snaží provést, je pravděpodobnost, že se vám bude i nadále dařit dobře, pokud nebudete užívat léky, říká Dr. Siegel.

Bohužel neexistuje žádný kouzelný vzorec nebo jednoduchý kontrolní seznam, pomocí kterého by to mohli předpovědět. Nemáme definitivní vědu, abychom rozhodli, kdo by měl zůstat a kdo ne, říká Dr. DeYoung. Je to velmi variabilní na základě jednotlivce. Je to také osobní: Někteří lidé jsou prostě ochotnější riskovat a vidět, jak se jim daří bez léků, říká Dr. Siegel, zatímco jiní by mohli preferovat jistotu pokračování v léčbě. Navíc různí lékaři používají různé přístupy, takže neexistují pevná pravidla.

To znamená, že většina lékařů obecně hledá určité ukazatele, že někdo má vyššípravděpodobnostpo vysazení léků. (Pro informaci: Snižování nebo pomalé snižování dávky v průběhu času, dokud nebudete na nic, je nezbytnévyhnout se abstinenčním příznakům.) Zde jsou některé solidní příznaky, které může váš lékař zohlednit ve svém doporučení.

Není jasné, kolik měsíců zotavení z deprese byste měli mít za sebou, než budete vůbec uvažovat o odvykání. Dr. DeYoung říká, že studie jsou všude kolem a doktoři mají různé názory. Ale podstatou je, že vaše riziko relapsu nebo recidivy – příznaky, které se vracejí nebo zhoršují, když přestanete užívat léky – klesá, čím déle jste stabilní.

Technicky jste považováni za v plné remisi, pokud nesplňujete diagnostická kritéria provelká depresestanovena v DSM (příručka pro diagnostiku psychiatrických poruch) po dobu nejméně dvou měsíců. Ale v praxi Dr. DeYoung říká, že všichnipříznakyjsou pro ně jedinečné – a proto také vypadá jejich obnova. Chcete-li zjistit, zda jste byli v remisi, nebo nepřemýšleli o tom, zda konkrétní příznakypřivedl vás k léčběvyřešili Dr. DeYoung říká. Řekněme, že jste přišli ke svému lékaři sproblémy se spánkemztráta zájmu o vaše obvyklé koníčky a pocity beznaděje. Pokud nyní dobře spíte, s přáteli a užíváte si aktivity a necítíte se beznadějně, znamená to, že vaše deprese je v remisi. Na druhou stranu, pokud máte pouze příznakytrochuodešli nebo se pár stále poflakuje, nejste úplně v remisi.

Několik pokynů říká, že pro něčí první epizodu deprese je čtyři až devět měsíců remise dostatečně dlouhá doba na to, aby zvážila vysazení léků. Ale v praxi mnoho lékařů hledá alespoň šest, ne-li 12 měsíců úplného zotavení, než vysadí udržovací antidepresiva, říká Dr. DeYoung. Jiní lékaři raději vidí ještě delší stabilní období. Dr. Siegel ukazuje navýzkumukazující, že lidé, kteří se po šesti nebo devíti měsících udržovací léčby zužují, velmi pravděpodobně recidivují. Tyto údaje naznačují, že většina lidí by měla zůstat na antidepresivech poté, co jejich deprese přejde do remise po dobu nejméně 12 měsíců a ideálně 18 měsíců.

Mnohonásobné opakování deprese – což znamená odlišná období, kdy jste zažili každodenní depresi po dobu alespoň dvou týdnů – naznačuje, že vaše biologie nebo osobnost je k ní náchylnější, říká Dr. Siegel. S každou minulou depresivní epizodou se zvyšuje pravděpodobnost, že budete mít další. Obecně tedy platí, že čím závažnější nebo oslabující minulé záchvaty deprese byly, tím riskantnější je vysadit léky, vysvětluje Dr. Siegel. Pokud máte delší a/nebo závažnější depresi v anamnéze, cílem je obvykle počkat na delší dobu remise, než zvažujete postupné snižování.

Na někoho s druhou epizodou deprese bude pravděpodobně chtít mnoho lékařů počkat alespoň dva roky nebo tak Dr. DeYoung říká; u Dr. Siegela jsou to asi tři roky. Pro někoho, kdo měl tři epizody, některé pokyny doporučují zůstat na udržovacích antidepresivech alespoň dva roky, říká Dr. DeYoung – ne-li podle Dr. Siegela v dohledné budoucnosti. (Možná budete také potřebovat další ošetření, jako jekognitivně behaviorální terapienebomozková stimulační terapiedodává.) To rozhodně neznamená, že rozsáhlejší historie deprese znamená, že nemůžete nebo byste se neměli pokoušet v určitém okamžiku své léky vysadit, poznamenává Dr. DeYoung. Ale je to důležitý faktor, který byste měli zvážit vy a váš lékař.

Terapievám může pomociprocesní traumasměnové vzorce učitzvládání dovednostía dokonce zlepšit své šance na úspěšné vysazení léků. Není to náhrada léků (stejně jako léky nejsou náhradouterapie). Ale může vám to potenciálně pomoci vysadit antidepresiva o něco snáze, říká Dr. DeYoung.Výzkumzjistil, že lidé, kteří se zabývají důkazyterapie(jako CBT) během léčby remise a postupné snižování je méně pravděpodobné, že se vrátí do deprese než lidé, kteří to neudělají, říká Dr. Siegel.

Navíc vašeterapeutvám může pomoci utřídit si své pocity ohledně vysazení léků nebo ne – a poskytnout vám jejich názor na to, jak velký pokrok jste podle nich udělali. Na jejich názoru záleží, říká Dr. Siegel. Proto je tak důležité najít terapeuta, který je plně kvalifikovaný a dobře vyškolený v používání technik založených na důkazech. (Pokud potřebujete pomoci najít skvělého terapeuta, kterého mámepár tipů pro vás zde.)

Sociální vazbyjsou zásadní pro duševní zdraví. Takže i když na to nemáme studie, je logické, že zdravé vztahy vás obecně staví do lepší pozice k přechodu z léků, říká Dr. DeYoung.

Když stále zvažujete, zda jste připraveni odejít, někdy může být užitečné získat perspektivu někoho, kdo vás opravdu dobře zná a komu hluboce důvěřujete – například partnerského spolubydlícího, nejlepšího nebo člena rodiny –, říká Dr. DeYoung. Jak si myslí, že se vám daří, nebude od té doby rozhodujícím faktoremvaševaše zkušenostiduševní zdravíje nejdůležitější. Ale někdy je těžké vidět sebe 100% jasně.

Pak, když se zužujete, je příjemné se o někoho opřít během jakýchkoliv nerovností v procesu (např.příznaky z vysazení) a ať na vás dávají pozor. V případě, že začnete recidivovat, můžete nebo nemusíte být první, kdo si všimne změny, vysvětluje Dr. Siegel. Obvykle se ptá pacientů Byli byste ochotni dát někomu ve svém životě vědět, že přestanete užívat léky, a dát mu svolení, aby vám dal vědět, pokud uvidí něco znepokojivého? Poznamenává, že to není nutně standardní praxe. Ale Dr. DeYoung souhlasí s tím, že mít podporu nebo jiný soubor očí může být užitečné.

Dobré životní návyky asebeobsluha(jako běžnécvičení dobrý spánekrutina zdravá stravačas s přátelia aktivity, které vás baví) mohou vytvořit pevný základ, který vás staví do lepší pozice pro zužování. Může pomoci pokračovat ve výhodách, kterých jste mohli dosáhnout s tímto antidepresivem, vysvětluje Dr. DeYoung.

Nemáme studie ukazující, že lidé, kteří se více starají o sebe, snižují riziko relapsu. (A lidé samozřejmě úspěšně vysadili antidepresiva, aniž by těmto věcem věnovali zvláštní pozornost. Dr. DeYoung poznamenává.) To znamená, že víme, že tyto věci obecně podporují duševní zdraví, říká Dr. Siegel. Filozofie Dr. DeYounga: Udělejme vše, co je v našich silách, abychom zvýšili šance, že úspěšně vysadíte léky a zůstanete bez nich.

Jak upozornit svého lékaře na potenciální změnu léků

Možná se ptáte, zda by měl být váš lékař tím, kdo by měl zužování vyvolat jako první. Faktem je, že někteří lékaři budou pravidelně přehodnocovat, zda by pacient měl pokračovat v léčbě nebo ne, zatímco jiní budou mít konzervativnější přístup, říká Dr. DeYoung. Někteří psychiatři a lékaři primární péče tedy mohou – pokud se vám daří dobře a nevedlejší účinky– Pokračujte v obnovování svého předpisu, aniž byste se vraceli ke konverzaci, vysvětluje Dr. DeYoung.

Pokud máte otázku na mysli, neváhejte zahájit diskusi sami, říká Dr. Siegel. Navrhuje říct něco jako bych bral tyto léky a nějakou dobu se mi dařilo dobře. Nejsem si jistý, že na nich ještě musím být. co myslíš? Jak budeme vědět, kdy je čas, abych odešel?

Konverzace objasní, zda si váš lékař myslí, že jste připraveni, nebo ne. Získáte odborná doporučení a informace, které potřebujete, aby vám pomohly učinit správné rozhodnutí, říká Dr. DeYoung. A ze své schůzky odejdete s pevným plánem (nebo alespoň dalším krokem), abyste mohli začít snižovat – nebo s důvěrou, že právě teď zůstáváte na svých lécích ze skutečně dobrých důvodů.

Související:

• 7 tipů pro zvládání deprese a vztahů
• Ano, vaše menstruace může zhoršit vaši depresi. Zde je důvod – a jak se s tím vyrovnat
• 10 věcí, které můžete vyzkoušet, když jste příliš depresivní, abyste vstali z postele

Získejte více ze skvělých služeb žurnalistiky SELF přímo do vaší schránky – zdarma.